「醫師，我的左膝蓋會痛，不能蹲下來，尤其在上下樓梯更不舒服，這是不是骨質疏鬆症  
﹖」一位年輕女子緊張問道。                                                      
「是不是走平路不痛，但下樓梯或坐久站起來時會痛﹖」                              
「對。」她答道。                                                                
「這是髕骨軟化症。」                                                            
「什麼是髕骨軟化症，是不是我有退化關節炎，還是骨質疏鬆症。」                    
                                                                                
    在門診常常會遇到這種問題，其實髕骨即是所謂膝蓋骨，而軟化則是指膝蓋骨上的軟  
骨變軟，產生早期磨損發炎，這是很常見的膝痛，但也是很模糊的診斷。正確引起髕骨軟  
化症的原因不明，大致有下列幾項原因，(1) 膝蓋骨直接撞擊股骨髁，(2) 軟骨表面不平  
或老化，(3) 膝蓋骨半脫位或全脫位，(4) 使用過度等等。這症狀以成年女性居多，老年  
人次之，和骨質疏鬆症無關。                                                      
                                                                                
    症狀以前膝痛為主，大多在上下樓梯時出現疼痛無力，有時蹲下困難，或是從蹲姿或  
坐椅站起來時產生酸痛感，偶爾會感覺到膝蓋在彎曲時有磨擦聲。嚴重時膝關節會有腫脹  
、僵化、持續疼痛和肌肉萎縮情形出現。而這主要和股四頭肌無力有關，引起膝蓋骨在彎  
曲時外移。這時照膝正後面X光(AP View)無法明顯看出端倪，必須照膝蓋彎曲45度由上向  
下的Merchant View來看膝蓋骨有無傾斜，外翻或與股骨的間隔變窄，才能辨別出是否膝蓋 
骨及股骨的軟骨是否有磨損情形。軟骨軟化只是個磨損前兆，若是保養不好，磨損一旦形  
成，就會影響整個膝關節，成了退化性關節炎。                                      
                                                                                
    治療方法以保守治療復健運動為主，疼痛期間避免上下樓梯、爬山、蹲距和坐過久，  
也可服用非類固醇藥物減輕疼痛和腫脹。大部分的病情可由復健運動獲得改善，若物理治  
療一段時間後仍然無效的話，就需要手術治療。                                      
                                                                                
    復健運動經醫師和物理治療師指導後可在家裡自行練習，方式為加強股四頭肌運動，  
減輕膝蓋骨對大腿骨的壓力，而且必須每天運用。                                    
                                                                                
    第一是抬腿運動，增加股四頭肌力量。躺臥在床上、地板或沙發上，讓膝關節伸直，  
腳板背屈，整隻腿抬高大約45度，支撐3到5秒鐘，再慢慢放下，重覆這個運動每天一百次  
，或早晚各五十次。剛開始大腿很容易酸痛，可先以二十次起步，再慢慢增加。          
                                                                                
    第二是強化股四頭肌運動。坐在高椅或桌上讓腳垂下，在腳髁上套上1至2公斤的東西  
如沙袋，先舉起一腳至90度，支撐3到5秒再放下，這個動作重覆大約十分鐘，每天做兩個  
課程。若是疼痛減少，可增加重量，加強肌力。                                      
                                                                                
    若是做完這兩運動及保守療法後，仍然持續疼痛，可能是膝蓋和股骨軟骨有磨損產生  
退化現象，這就需要至醫院做關節鏡手術檢查和放鬆膝外側韌帶。                      
                                                                                
  (陽明醫院 陳志宏醫師)