預約掛號前先詳閱本說明
一、病人自主權利法定義及目的：
為尊重病人醫療自主、保障善終權益並促進醫病關係和諧，協助民眾事先自主決定具法律效力之臨終醫療文件。
二、適用對象及服務內容：
意願人（即申請本諮商門診者）須具完全行為能力，即年滿18歲，或符合民法雖未成年但已婚者。對自身善終權利關注，可預立面臨下列特定臨床條件時的醫療決策：
（1）末期病人
（2）不可逆轉之昏迷
（3）永久植物人狀態
（4）極重度失智
（5）尚待公告之經中央主管機關公告之重症疾病或情形。
三、預立醫療照護諮商 預約說明
(一)符合適用對象者「一律採約診制，不接受現場掛號」，請利用網路掛號。
電話：05-2252000轉3662 (相關流程及注意事項諮詢)。
請於約定時間前10分鐘至掛號室報到後再至約定之諮詢室等候。
(初診請填寫初診單，於就診前先至服務台填寫，交由掛號室人員建檔，方能進行後續預立醫療照護諮商門診)
(二) 遠距視訊-預立醫療照護諮商。
符合適用對象者「一律採約診制」，請利用網路掛號
服務專線：05-2252000#3662
Line@官方帳號：@lbu5299c (加入後請來電告知)
【繳費方式】：ATM線上或臨櫃繳費 (由LINE帳號給予轉帳資料)
諮商完成後，持【上傳預立醫療決定書】及持繳費證明來院上傳預立醫療決定書，並交回其他諮商文件。(意願人本人需持健保卡親臨辦理，並請最遲前2天致電確認可辦理時間。)
四、為符合法規，請注意下列規定：
(一)意願人（即申請本諮商門診者）須具完全行為能力，即年滿18歲，或符合民法雖未成年但已婚者。
(二)除意願人外，應有二親等內親屬（註1）至少一位參與。但二親等內之親屬死亡、失蹤或具特殊事由時，得不參與。
(三)若已指定醫療委任代理人，亦應共同參與諮商。
五、本門診收費
(一)諮商費用：本門診目前健保並未給付，為自費門診。
(二)113年度【限量免費諮商專案】：每月開放一日為免費專案諮商，限40名。
A.免費專案諮商預訂日期如下。
※諮商時間/地點：星期三 下午二點/八樓會議室。
※線上開放預約日期：2個月前開放預約。
※本院保有隨時修改及終止本專案之權利，如有任何變更內容或詳細注意事項將公布於本網頁，恕不易行通知。
(三)上傳費用：
A.本院諮商核章三個月後至本院上傳、修改或撤回預立醫療決定，費用200元。
B.外院諮商核章至本院上傳、修改或撤回預立醫療決定，費用200元。
※辦理上述事項，意願人本人需持健保卡親臨辦理，並請最遲前3天致電確認可辦理時間。
六、其它注意事項：
(1) 意願人預約諮商當日請攜帶身份證、健保卡，若有醫療委任代理人，亦請一併備妥前述證件。
(2) 請於預約時段準時前來，遲到者恕無法延後諮詢時段。
(3) 諮商前請先閱讀以下文件：
[預立醫療照護諮商問與答]、[預立醫療決定書]、[預立醫療諮商收案登錄檢核表]。
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